Вакцинация от гриппа

Уважаемые родители! В школе проходит вакцинация от гриппа. Прошу Вас срочно написать расписку о согласии ( или отказе)  от вакцинации.

Образец:  Я ____________________(Ф.И.О.) согласна на   ( отказываюсь от) вакцинацию(и)  своего ребенка _________________________________( Ф.И. , год рождения). 

Дата. Роспись.

Расписки принесите завтра в школу. С уважением, Елена Владимировна.